KCD-8 개정에 따른 아토피피부염 중증도 변화와 산정특례 신설 안내

회원 여러분, 안녕하십니까.

"KCD 8차 개정과 관련하여 중등도 아토피피부염 외래 경증질환 제외, 중증 아토피피부염 산정특례 신설“에 회원 여러분들께 안내 드리오니 참고하시기 바랍니다.

1. 중증난치질환 산정특례 신설

상병명	상병코드	특정기호	비고
중증 아토피성 피부염	L20.85	V308	해당 상병 관련 진료를 받은 당일 외래진료 또는 입원 진료 - 등록일 기준 5년간 유효

2. KCD 8차 아토피피부염 상병코드 세분화 비교

변경전(KCD-7)			변경후(KCD-8)
상병명	상병코드	비고	상병명	상병코드	비고
기타 아토피성 피부염	L20.8	외래경증질환	기타 아토피성 피부염	L20.88	외래경증 질환(C)
굴측 습진
내인성 습진			중등도 아토피성 피부염	L20.84	비경증 질환(B)
아토피성 신경피부염
영아습진			중증 아토피성 피부염	L20.85	중증 질환(A)

3. 중증 아토피피부염 산정특례 신규 등록 및 재등록 기준

신규등록 기준 (첨부 붙임 4 중증난치질환 & 중증치매 등록 기준 참조)

3년 이상 증상이 지속되는 만성 중증 아토피피부염 환자로서 다음의 1), 2) 항 모두 충족

- 1) 1차 치료제로 국소치료제(중등도 이상의 코르티코스테로이드 또는 칼시뉴린 저해제)를 4주 이상 투여하였음에도 적절히 조절되지 않고, 이후 전신 면역억제제(Cyclosporine 또는 Methotrexate)를 3개월 이상 투여하였음에도 반응(EASI(Eczema Area and Severity  Index) 50%이상 감소)이 없거나 부작용 등으로 사용할 수 없는 경우

* 산정특례 등록일 6개월 이내에 국소치료제 및 전신 면역억제제 투여 이력이 확인되어야 함.

- 2) 산정특례 등록 전 EASI 23 이상

기존 듀피젠트 치료 환자 대상 경과규정

경과규정) 생물학적제제 치료를 받고 있어 중증 아토피성 피부염 등록기준을 충족하지 못하는 경우

- 현행 생물학적제제 요양급여기준에 부합하는 요건을 갖추어 이미 건강보험 급여 적용되어 생물학적제제 치료를 받고 있는 경우는 산정특례 적용

단, 보험인정 기준에 부합하지 못하여 본인부담 100% 상태로 생물학적제제 치료를 받고 있는 경우는 제외

※ 상기 기준은 ‘21.6.30일까지(제도시행일로부터 6개월내) 신청한 경우에 한하여 한시적으로 운영함

재등록 기준

아래에 다음 중 한 가지에 해당하는 경우 산정특례 재등록 가능함

1. 산정특례 기간 급여로 생물학적 제제를 사용한 환자 중 재등록시 EASI 점수가 최초 등록시의 75% 이상 감소 유지.

2. 산정특례 기간 급여로 생물학적 제제를 투여 받아온 환자 중 EASI 75% 감소를 보이지 않아 중도에 급여 탈락한 경우엔 재등록 기간 내 한 차례 이상 EASI 23점 이상이어야 함. 단 새로운 생물학적 제제 출시로 인하여 기존 생물학적 제제 치료에 실패한 환자의 약물변경 급여 기준에 해당되는 경우 1. 항을 따름.

3. 생물학적 제제를 투여받지 않은 환자의 경우 산정특례기간 중 아토피피부염으로 전신면역억제제 또는 피부과적 광선치료(MM334, MM344)를 매년 6개월 이상 치료받았으며, 그 중 매년 3개월 이상 전신면역억제제(Cyclosporine, Methotrexate)를 투여받음. 또한, 마지막 면역억제제 3개월 이상 투여 후의 EASI 점수가 최초 등록시의 50% 이상.

4. 적용일자: 2021년 1월 1일

5. 관련 근거 및 첨부 문서

보건복지부 고시 제2020-308호

붙임4.(별표4의2)중증난치질환&중증치매_등록기준

감사합니다.