소알호) 코로나19 최신지견 | |||
작성일 | 2020-04-16 | 조회수 | 551 |
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회원 여러분, 안녕하십니까 전문가들의 노력과 국민들의 협조로 국내 코로나19 확산세는 진정되어가는 것으로 보이지만 미국을 비롯한 전 세계의 상황은 여전히 낙관할 수 없는 상황입니다. 현재까지 코로나19에 대한 항바이러스제가 개발되지 않아 대증치료가 주를 이루고 있습니다. 유럽에서는 최근 이브프로펜을 투여한 소아 코로나19 환자의 증상악화가 보고된 후 아세타아미노펜 처방을 우선 고려할 것을 권유하고 있습니다. 특히 소아청소년 바이러스 감염에 흔하게 처방되는 해열진통제와 관련된 문헌을 공유하고자 합니다. 우리 학회는 소아청소년의 건강보건을 위해 회원들과 함께 노력하겠습니다. 2020. 4. 15 대한 소아알레르기 호흡기학회 이사장 홍수종/홍보사회위원회 드림 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 최근 코로나19 환자에서 이브프로펜의 투여에 따른 잠재적 위해에 대한 보고들이 있다. 감염병 전문의 Michael D는 코로나19 감염 소아 환자 4명에서 이브프로펜 복용 후 증상악화를 보고하였다. 이에 프랑스, 영국 등에서 추가 연구와 보고가 있을 때까지 아세타아미노펜을 우선 투여할 것을 권고하고 있는 상황이다. 또한 이브프로펜을 비롯한 NSAIDs가 고령의 코로나19 감염 환자에서 기저질환의 위험을 높일 수 있는지 문헌에 근거하여 검토하고자 한다. 위해성의 근거 Feng 등은 코로나19 소아환자에서 이브프로펜 투여 후 증상 악화를 보고하며 이는 이브프로펜이 코로나바이러스의 결합부위인 angiotensin-converting enzyme-2(ACE-2)의 활성도를 높여 감염을 강화시키는 기전으로 추정하였다. 이전의 연구들에서 NSAIDs의 장기 투여는 심근경색, 심부전, 뇌졸중 등의 심혈관계 합병증과 연관되어있다. 또한 급성 호흡기 감염에서 단기간 NSAIDs의 사용 역시 심근경색과 뇌졸중의 위험도 증가와 연관되어 있으며 신독성을 유발한다. 최근의 환자-대조군 연구에 따르면 호흡기 감염에서 NSAIDs의 투여와 폐렴, 홍막삼출, 병기의 연장, 편도주위 농양, 파종성 혈관내 응고증(Disseminated intravascular coagulation, DIC) 등의 합병증과 연관되어 있으며 입원을 요하는 환자에게 적절한 항생제의 투여를 지연시킬 수 있다. 저자들은 NSAIDs가 cyclo-oxygenase의 억제작용을 통해 다핵구 집결의 감소, 염증 완화를 지연시키는 lipoxins의 합성 억제를 기전으로 설명하고 있다. 호흡기 감염환자 889명을 대상으로 한 무작위 통제시험(Radomized controlled trial, RCT)에서 paracetamol 투여군의 12%, 이프브로펜군 투여군 20%에서 새로운 혹은 지속되는 증상이나 합병증으로 재내원하였다 (adjusted risk ratio 1.67). 이브프로펜 투여군에서는 축농중 3례, 뇌수막염, 폐렴, 중이염 각각 1례, 중이염의 지속 2례로 보고되었다. 이와 같이 관찰연구들은 호흡기 감염에서 NSAIDs 투여에 따른 병기의 연장 혹은 합병증 가능성을 시사하고 있다. 코로나19에서의 적용 현재까지 코로나19 유행에서 NSAIDs의 처방과 관련하여 적용할 만한 근거는 없으며 처방을 규제할 만한 증거가 부족하다. 그러나 아세타아미토펜의 투여로 호전되지 않는 야간 증상과 수면 확보를 위해 간헐적 NSAIDs의 처방은 도움이 될 것으로 생각된다. 또한 코로나19 환자의 근골격 증상에도 NSAIDs가 필요할 수도 있다. 심혈관 질환의 이차 예방을 위해 저용량 아스피린을 투여하고 있는 환자는 지속적으로 복용해야한다. 아스피린은 고용량(1-2g/d)에서만 항염증 작용을 한다. 결론적으로 NSAIDs투여와 호흡기, 심혈관계 부작용의 연관성은 이론적으로 가능하나 코로나19 환자에서 특별한 연관성은 현재까지 없다. 코로나19 환자에서 NSAIDs의 위해성에 대한 추가 연구가 필요한 상황이지만 증상 조절을 위한 우선순위로 NSAIDs 처방을 권고하지 말아야할 것이다. 출처. Little P. Non-steroid anti-inflammatory drugs and covid-19. BMJ 2020 368:m1185 doi: 10.1136/bmj.m1185 Sodhi M. Safety of Ibuprofen in patients with COVID-19; Causal or confounded?. CHEST (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.03.040 |