회원 여러분, 안녕하십니까?

2019 신종 코로나바이러스(2019-nCoV) 감염증의 유행으로 진료현장에서 많은 어려움을 겪고 계실 것으로 생각됩니다. 특히, 소아청소년 증례에 대한 연구보고가 부족한 상황에서 2019-nCoV 소아 감염의 진단, 치료, 예방에 관한 전문가 의견서와 2019-nCoV 폐렴의 신속진료 가이드라인이 중국에서 발간되어 회원 여러분들과 공유하고자 합니다. 

우리나라 소아청소년의 건강보건을 위해 우리 대한 소아알레르기 호흡기학회는 회원 여러분들과 함께 노력하겠습니다.

2020.2.13. 대한 소아알레르기 호흡기학회 이사장 홍 수 종 / 홍보사회위원회 드림

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중국 우한의 2019-nCoV유행으로 2020.1. 30까지 생후 1개월에서 17세까지의 28명 소아청소년 증례가 보고되어 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) 소아 감염의 진단, 치료, 예방의 표준화를 위한 중국 전문가 의견서가 발간되었다.

1.배경

Coronavirus는 Coronaviridae family, Nidovirales order에 속하며 α, β, γ, δ-coronavirus의 네 가지 속으로 분류한다. 이중 α, β-coronavirus 만이 인체에 감염되고 γ, δ-coronavirus는 주로 조류와 같은 제한된 영장류에 감염된다. β-coronavirus에는 bat-SARS-like (SL)-CoVZC45, bat-SL-CoVZXC21, SARS-CoV, MERS-CoV, 2019-nCoV이 속한다.

2019-nCoV 감염 환자가 주된 감염원이며 무증상 감염자도 감염원이 될 수 있다. 비말과 접촉이 주 감염경로이고 무증상 감염자와의 밀접 접촉이 2019-nCoV 소아감염의 주 감염경로이다. 모든 연령에서 감염이 가능하나 만성질환을 가진 고령자가 중증으로 진행할 가능성이 있다. 현재까지 검사를 통해 확진된 2019-nCoV 소아환자들은 모두 경증이며 사망한 례가 없다.

2, 임상양상

현재까지의 역학자료를 기초로 2019-nCoV 감염의 잠복기는 1-14일, 주로 3-7일이다. 보고된 증례들의 연령은 1.5개월-17세이며 감염자와의 밀접 접촉이나 가족 집단 발병에 의한 증례들이었다. 감염된 소아들은 무증상이거나 발열, 마른 기침, 피로감 등이 나타났으며 일부에서 상기도 증상, 위장관 증상 등을 호소하기도 했다. 대부분 경한 경과를 보이며 1-2주 후 회복하였고 소수에서 하기도감염으로 진행하였다. 2019-nCoV 감염 산모로부터 출생한 신생아에서 검출되지 않았다. (주: 이후 2020.2.5. 우한에서 2019-nCoV 감염 산모의 신생아가 생후 30시간에 2019-nCoV 감염확진을 받은 것으로 보고되었다.)

3. 진단

역학 정보

 1) 발병 14일 이내 우한과 인근, 또는 지속적 지역감염 지역 방문이나 거주

 2) 발병 14일 이내 우한과 인근, 또는 지속적 지역감염 지역 환자와 접촉하고 발열이나 호흡기 증상이 있는 환자와의 접촉력

 3) 3. 2019-nCoV 집단발병이나 감염자와 관련된 경우

 4) 4. 2019-nCoV 감염 산모의 신생아

증상

 1) 발열(미열이나 열이 없는 경우도 있음), 피로감, 마른 기침

 2) 흉부 영상검사의 이상소견

 3) 발병 초기, 백혈구수치는 정상이거나 감소, 또는 림프구의 감소

 4) 원인이 불명확한 증상

확진-다음의 하나의 검사실 소견으로 2019-nCoV감염을 확진한다.

 1) Real-time RT-PCR

 2) Next-generation sequencing

  (주: 현재 국내에서는 확진-인후 도말이나 객담과 같은 호흡기 검체에서 real-time RT-PCR로 2019-nCoV의 RNA를 검출하여 감염을 확인한다.)

임상분류

 1) 무증상 감염 : 2019-nCoV 양성이나 증상과 흉부영상소견이 없는 경우

 2) 급성 상기도염 : 발열, 기침, 인후통, 코막힘, 피로감, 두통, 근육통이나 불편감 등의 증상만 있으며 흉부영상소견에서 폐렴이나 패혈증의 징후가 없는 경우

 3) 경증 폐렴 : 발열, 호흡기 증상의 유무와 무관하게 영상소견에서 폐렴을 시사하나 중증 폐렴에 미치지 않는 경우

 4) 중증 폐렴

  가. 호흡수 ≥70회/min (＜1세), ≥50회/min (≥1세), 열이 없고 울지 않는 상태에서

  나. 산소포화도 ＜92%

  다. 저산소증의 소견: 호흡곤란, 청색증, 간헐적 무호흡

  라. 의식의 변화

  마. 식이 저하와 탈수

 5) 아래의 요건 중 두 개를 충족하면 위중한 상태로 중환자실 치료가 요구됨

  가. 기계적 환기가 필요한 호흡부전

  나. 쇼크

  다. 다른 기관부전의 동반

4. 위중한 환자의 조기 발견

 1) 호흡곤란: 호흡수 ＞50회/min (2-12개월), ＞40회/min (1-5세), ＞30회/min (5세 이후), 열이 없고 울지 않는 상태에서

 2) 3-5일간 지속되는 고열

 3) 의식의 변화, 늘어짐

 4) 혈액검사에서 효소수치의 증가

 5) 설명하기 어려운 대사성 산증

 6) 흉부영상검사에서 양측성 또는 다발성 침윤, 흉수, 또는 단기간의 빠른 진행

 7) 3개월 미만의 영아

 8) 폐 이외의 합병증

 9) 다른 바이러스 또는 세균 동시감염

5. 치료

 1) 치료 장소

  가. 환자의 상태에 따라 의심환자는 1인실 또는 의사의 지시에 따른 자가격리

  나. 확진자는 병실입원

  다. 위중한 경우는 가능한 중환자실

 2) 안정과 지지적인 대증요법, 필요시 산소공급을 시행한다.

  가. 해열제: 38.5 도씨 이상의 발열에서 ibuprofen을 복용한다.

  나. 영양보조: 단백질이 풍부한 음식으로 영양을 보충하도록 권고한다.

  다. 약물치료

   현재까지, 2019-nCoV 특이적인 치료 약제로 확실한 근거가 제시된 것은 없다.

   ① 항바이러스제재: Interferon-α, Lopinavir/litonavir, oseltamivir, 등이 치료제로 고려되고 있으나 그 근거가 약하다.

   ② 항생제: 무분별한 광범위 항생제 사용은 피하고, 2차 세균 감염이 생겼을 경우 즉각적으로 적절한 항생제를 사용하도록 권고한다. 하지만, 세균 감염을 완전히 배제하지 못할 경우, 지역사회폐렴 치료에 준하여 항생제를 사용한다.

   ③ 스테로이드제: 중증 급성호흡곤란증후군에 대하여 사용을 고려해 볼 수는 있으나, 그 효과에 대하여는 불확실하다. 단, 경과가 매우 빠르게 악화되거나 중증 증상을 보이는 경우에서, methylprenidsolone 사용을 고려할 수 있다.

 3) 기타

   Arbidol, immunoglobulin

참고문헌

 1. Shen K et al. Diagnosis, treatment, and prevention of 2019 novel coronavirus infection in children: experts’ consensus statement. World J Pediatr. 2020 Feb 7

 2. Ying-Hui J et al. A rapid advice guideline for the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia (standard version). Military Medical Research 2020 Feb 6